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镇江打击欺诈骗保见成效 定点医药机构现场检查全覆盖

镇江打击欺诈骗保见成效 定点医药机构现场检查全覆盖来源:药精灵时间2020-01-13 17:01关注:

金山网讯 堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑……记者昨日获悉,我市医保部门2019年多措并举,组织开展打击欺诈骗保专项治理行动和“百日行动”,确保医保基金安全,守住参保群众救命钱。

2019年是医疗保障基金监管年,医保部门持续加大打击欺诈骗保力度。建立飞行检查工作机制,联合卫健、公安、食药监等部门开展系列医保基金监管专项检查。通过国家级、省级飞检、辖市交叉检查、自行检查等系列整治行动,开展打击欺诈骗保专项治理,实现定点医药机构现场检查全覆盖。据了解,截至去年年底,全市共现场检查定点医药机构421家,暂停医保服务3家,移送司法机关3家,取消医保定点医师1人,追回医保基金和违约金670.7万元。同时,查处个人医保违规13例、约谈15人、暂停个人医保卡结算5人、移送司法10人、追回医保基金105.3万元。

建立健全基金监管制度机制。制定出台《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》《欺诈骗保举报线索处理暂行办法》,先后奖励举报人4名,兑现奖金1万多元。聘任了37名社会监督员,让社会各界参与监督工作,并建立364名各专业知名专家组成的市医疗保障基金监管专家库,参与医疗保障日常稽核和专项行动,推动全社会共同维护参保人的基金安全。同时,完善健全医保“两定”机构失信行为惩戒办法,促进行业自律,构建不敢违、不愿违、不能违的社会环境,推进基金监管制度体系建设。

与此同时,推进医保智能审核事前事中系统建设,发挥定点医药机构自我管理和自律规范的作用,将“事后处罚式管控”转化为“事前提醒式自律”。据了解,目前已有75家定点医药机构上线运行,共有1262个医保医师工作站联网运行,杜绝了一些不规范行为的发生,取得了预期的效果。

据悉,2020年市医保局将进一步加大对医保基金的监管力度,严厉打击欺诈骗取医保基金行为,对发现的违法违规违约行为严肃处理,并及时予以通报。 (郑一宣 沈春来)

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